( 번호 :        )

안산브랜드빵 개발 참여업소 신청서(제과점)
업소명		영업신고일 (영업자시작일)
대표자		생년월일
소재지		연락처	영업장) 휴대폰)
비고	□ 위생등급제 지정업소 □ 프랜차이즈 형태 및 행정처분 등 확인 여부
(안산시) 추진 사업내용	∙ 지역특산물 활용 안산브랜드빵 개발․육성 참여 ∙ 전국 베이커리 경연대회 입상작(2021년) 레시피 활용 개발 참여 ∙ 안산브랜드빵 제품화 판매 및 홍보 등 동참
개인정보 동의	□ 동의 □ 미동의
상기 본인은 안산시에서 추진하는「2022년 안산브랜드빵 개발 사업」관련 안산브랜드빵 개발․육성에 적극적으로 참여하고자 본 신청서를 제출합니다.
2022. . . 신청인(영업주) (서명 또는 인)
안산시장 귀하
유 의 사 항
※ 추후 프랜차이즈 및 행정처분 진행중인 업소인 경우 취소 될수 있습니다.